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第五编 骨科执业医师麻醉操作标准971

第一章 骨科麻醉前检查与准备971

一、骨科麻醉与手术安危的术前评估971

二、骨科麻醉前检查与准备973

三、麻醉前病情评估974

四、合并呼吸系统疾病的术前评估980

五、肥胖病人麻醉前评估984

六、肝功能障碍病人的术前评估与准备986

七、肾功能不良病人的术前评估与准备988

八、糖尿病病人的病情估计和术前准备989

九、老年病员的术前评估991

十、放疗或化疗后病人的麻醉前评估993

十一、截瘫病人的麻醉前评估993

十二、麻醉前精神准备994

第二章 四肢创伤手术与麻醉技术标准995

一、四肢创伤手术特点995

二、术前准备与麻醉选择996

三、四肢手术常用神经阻滞方法998

四、四肢创伤手术麻醉的特殊问题1001

第三章 脊柱刨伤手术与麻醉技术标准1003

一、脊柱创伤的手术指征1003

二、手术探查的时机1003

三、与麻醉有关的问题1003

四、脊柱创伤的病理生理1003

五、脊髓损伤的治疗（复苏）1005

六、脊髓损伤的后发病及处理1005

七、脊髓损伤患者的麻醉管理1007

八、颈椎损伤的气道处理1009

第四章 颅脑损伤与麻醉技术标准1011

一、生理知识1011

二、麻醉药及辅助药对脑生理影响1014

三、脑保护与脑监测1015

四、脑外伤的麻醉处理1016

第六编 骨科执业医师手术并发症与手术失误处理标准1023

第一章 骨科手术一般并发症处理标准1023

第一节 休克1023

一、病因1023

二、临床表现1023

三、急救处置1024

四、围手术期处置1024

第二节 深静脉血栓与肺栓塞1025

一、深静脉血栓1025

二、肺栓塞1026

第三节 血源性感染1026

一、病因1027

二、临床表现1027

三、处理1027

四、预防1027

第四节 术后肺感染、肺不张1027

一、处理1028

二、预防1028

第五节 褥疮1028

一、原因1028

二、临床表现1029

三、预防1029

四、治疗1029

第六节 术后尿路感染1030

一、原因1030

二、临床表现及诊断1030

三、预防1030

四、治疗1031

第七节 麻醉常见的并发症1031

一、局部麻醉1031

二、臂丛阻滞1033

三、硬膜外阻滞1034

四、全身麻醉1037

第八节 其他并发症1040

一、骨粘合剂引起的并发症1040

二、高钾血症1040

三、肺栓塞及脂肪栓塞1041

四、气胸1042

五、止血带并发症1042

六、手术失血量与输血反应1042

第二章 骨科处理的并发症1046

第一节 牵引并发症1046

一、神经损伤1046

二、皮肤坏死与感染1047

三、骨牵引豁裂1047

四、颅骨牵引导致颈椎过牵1047

第二节 骨外固定的并发症1048

一、钉道感染1048

二、骨折延迟愈合与骨不连1049

三、关节功能障碍1049

四、神经和血管损伤1050

五、针道骨折1050

六、钢针折断1050

七、拆架后再骨折1050

第三节 Halo-Vest装置的并发症1051

第四节 石膏固定的并发症1052

第五节 小夹板固定的并发症1054

一、小夹板固定操作中出现的问题1054

二、小夹板固定后的合并症1055

第六节 脊髓造影的并发症1056

第七节 止血带损伤1057

第三章 手外伤术后并发症处理标准1059

第一节 手部骨折不愈合1059

一、发病原因1059

二、临床表现及诊断1059

三、预防1060

四、治疗1060

第二节 手部骨折畸形愈合1063

一、原因1063

二、临床表现及诊断1064

三、预防1064

四、治疗1064

第三节 手部关节僵直和强直畸形1064

一、原因1065

二、临床表现和诊断1065

三、预防1065

四、治疗1065

第四节 肌腱粘连1070

第五节 手部皮肤瘢痕挛缩1072

一、原因1072

二、临床表现及诊断1072

三、预防1072

第六节 手部筋膜间室综合征1074

一、原因1074

二、临床表现和诊断1075

三、预防1075

四、治疗1075

第四章 创伤急救失误及其处理1078

一、现场急救中可能出现的失误及处理1078

二、伤员运送中可能出现的失误及处理1080

三、创伤性休克诊治中可能出现的失误及处理1081

第五章 骨折脱位及软组织损伤并发症处理1087

一、脂肪栓塞综合征诊治中可能出现的失误及处理1087

二、骨筋膜间隙综合征与挤压综合征诊治中可能出现的失误及处理1092

第六章 开放性骨折失误及其处理1098

一、术前可能出现的失误1098

二、清创术可能出现的失误及处理1099

三、骨折处理中可能出现的失误及处理1101

四、闭合创口时可能出现的失误及处理1102

五、术后处理可能出现的失误及处理1102

六、治疗已感染的开放性骨折可能出现的失误及处理1103

第七章 骨科火器伤失误及其处理1104

一、四肢火器伤骨折现场急救和后送途中可能出现的失误及处理1104

二、四肢火器伤初期处理中可能出现的失误及处理1105

三、脊柱、脊髓火器伤救治中可能出现的失误及处理1111

四、骨科火器伤后续治疗中的伤口延期或二期处理可能出现的失误及处理1112

第八章 四肢骨折切开内固定手术失误及其处理1113

第一节 各种类型的内固定术1113

一、钢丝及钢针内固定术可能出现的失误及处理1114

二、螺丝钉内固定术可能出现的失误及处理1115

三、钢板螺钉内固定术可能出现的失误及处理1119

四、髓内针（钉）内固定术可能出现的失误及处理1126

五、内固定物移除障碍及其处理1131

第二节 不同骨折部位的内固定术失误及其处理1135

一、肱骨骨折切开内固定术可能出现的失误及处理1135

二、尺桡骨骨折切开内固定术可能出现的失误及处理1142

三、股骨骨折切开内固定术可能出现的失误及处理1147

四、髌骨骨折切开内固定术可能出现的失误及处理1153

五、胫骨干骨折切开内固定术可能出现的失误及处理1155

第九章 四肢创伤性关节脱位1158

一、肩关节脱位手术复位可能出现的失误及处理1158

二、肘关节脱位手术复位可能出现的失误及处理1160

三、髋关节脱位手术复位可能出现的失误及处理1162

四、膝关节脱位手术复位可能出现的失误及处理1164

第十章 脊柱损伤失误及其处理1166

一、非手术疗法中可能出现的失误及处理1166

二、手术疗法中可能出现的失误及处理1168

第十一章 骨盆损伤处理时出现的失误及处理1176

一、骨盆损伤合并多发损伤处理时可能出现的失误及处理1176

二、骨盆骨折脱位本身处理中可能出现的失误及处理1179

第十二章 石膏硼带术及牵引术失误及其处理1182

一、石膏绷带术在治疗骨折中可能出现的失误及处理1182

二、牵引术在治疗骨折中可能出现的失误及处理1185

第十三章 小夹板治疗骨折失误及其处理1188

一、小夹板纸压垫局部外固定治疗骨折时的一般失误1188

二、不同部位骨折使用小夹板时可能出现的失误及处理1190

第十四章 周围神经损伤处理中出现的失误及其处理1200

一、手术时机的延误1200

二、手术中易发生的失误及处理1200

三、手术后可能发生的失误及处理1202

第七编 骨质疏松症诊疗标准1207

第一章 骨质疏松的诊断标准和分类1207

第一节 骨质疏松的诊断标准1207

一、骨质疏松症（Osteoporosis，OP）的定义1207

二、世界卫生组织骨质疏松症的诊断标准1208

三、原发性骨质疏松症的中国人群诊断标准（试行）1209

第二节 骨质疏松的分类1210

一、原发性骨质疏松症1210

二、继发性骨质疏松症1210

三、特发性骨质疏松症1210

第二章 骨质疏松症的生化检查标准1212

第一节 与骨转换有关的生化检查1212

一、骨转换的评价指标1212

二、与骨转换有关的生化指标1213

三、骨转换标志物的非均一性1217

第二节 与骨转换有关的钙调激素1218

一、活性维生素D1218

二、甲状旁腺激素（PTH）1218

三、降钙素（CT）1218

第三节 骨代谢生化检查的意义1219

一、骨质疏松分型中的应用1219

二、原发性和继发性骨质疏松鉴别的应用1219

三、预测骨量丢失率1219

四、药物疗效的评价1219

五、预测骨折危险性1219

六、防治骨质疏松中的意义1220

七、动物整体实验研究1220

八、体外骨细胞生物学研究1220

九、生化检查的局限性1220

第三章 骨质疏松症的影像学诊断技术1221

第一节 骨质疏松性骨折的X线诊断1221

一、骨折的部位1221

二、骨折的X线特点1221

三、骨质疏松症与某些疾病的X线鉴别诊断1222

第二节 骨密度检查1223

一、X线片方法1223

二、单光子吸收法（single photon absorptiometry，SPA）1227

三、单能X线吸收法（Single X-ray absorptiomerty，SXA）1230

四、双能光子X线吸收测量法（dual photon absorptiome-try，DPA）1230

五、双能X线吸收法（dual energy X-ray absorptiometrv，DEXA或DXA）1230

六、定量CT法（quantitative comprted tomography，QCT）1233

七、周围骨定量CT（peripheral quantitative computed tomography，pQCT）1235

八、定量超声（quatitative ultrasoune，QUS）1237

九、定量磁共振（quantitative magnetic resonance，QMR）1240

十、未来骨矿测量的发展方向——骨矿质量的衡量1240

十一、骨密度报道1242

十二、骨密度异常的诊断和鉴别诊断1242

十三、BMD诊断骨质疏松症的注意事项1245

十四、骨计量学在代谢性骨病中的应用1247

第四章 骨质疏松的治疗和预防1250

第一节 骨质疏松的治疗和预防原则1250

一、骨质疏松的对症处理1250

二、延缓骨量丢失或增加骨量1251

三、预防骨折的发生1251

第二节 骨质疏松症的预防1251

一、各个年龄段预防骨质疏松症1251

二、综合措施1252

第三节 营养疗法1259

一、钙1259

二、骨质疏松和钙缺乏的防治1265

三、钙、磷的日推荐量1266

四、减少钙损失的合理烹调及食品贮藏方法1268

五、钙、磷的食物来源1268

六、防治骨质疏松的合理配餐1269

七、防治骨质疏松症应避免的不合理配餐1269

第四节 骨质疏松的药物治疗1270

一、钙剂1270

二、维生素D类药物1274

三、降钙素及其临床应用1277

四、氟化物1283

五、雌激素1290

六、雄激素与骨代谢1303

七、双磷酸盐类1307

八、依普拉芬（Ipriflavone，IP，异吖啶黄）1314

九、甲状旁腺激素（parathyroid hormone，PTH）1319

十、ADFR疗法1321

第五节 骨质疏松症的运动疗法1327

一、运动疗法的意义1327

二、预防骨质疏松的运动1327

三、运动与骨质疏松治疗1328

四、安全地活动1330

五、禁忌症及注意事项1335

第六节 骨质疏松性骨折的治疗1336

一、骨折后的恢复措施1336

二、髋部骨折1336

三、脊椎骨折1337

四、腕部骨折1337

附录 骨科诊疗常规1341

第一章 骨科物理检查1341

第一节 骨科临床检查1341

第二节 骨科各部位检查法1343

一、上肢1343

二、下肢1345

三、脊柱及骨盆1350

第三节 与骨科有关的神经系统检查1353

一、周围神经的检查1353

二、脊髓损伤检查法1355

三、特殊检查1355

第二章 骨科影像学检查1357

第一节 骨科X线检查1357

一、X线检查在骨科诊断中的应用1357

二、常用检查方法1357

三、X线片的阅读1358

第二节 骨与关节X线投照要求1358

一、X线检查常规位置1358

二、X线检查特殊位置1359

第三节 脊髓造影1359

第四节 计算机体层显像（CT）1360

第五节 磁共振成像（MRI）1361

一、磁共振的特点1362

二、磁共振检查在骨科领域的应用1362

第六节 放射性核素检查1363

第七节 B超检查1364

第八节 关节镜检查1365

一、膝关节镜检查1365

二、肩关节镜检查1366

第九节 诱发电位检查1367

第十节 关节穿刺及其它穿刺活检1368

第三章 常用实验室检查及其它辅助检查1370

一、血液检查1370

二、尿液检查1371

三、血液生化检查1371

四、血清免疫学检查1372

五、其它检查1372

第四章 围手术期有关问题1375

第一节 术前检查1375

一、急症手术前准备1375

二、常规手术准备1376

第二节 术中准备1377

第三节 术后处理1377

一、术后检查程序1377

二、预防性应用抗生素1378

三、止痛、镇静和催眠药物的应用1378

四、预防血栓栓塞1379

五、尿潴留1379

六、便秘1379

七、皮肤1379

八、功能锻炼1379

第五章 常用治疗技术1380

第一节 骨牵引1380

一、定义1380

二、器材1380

三、穿针原则1380

四、常用部位骨牵引1381

五、常用的骨牵引1381

第二节 皮牵引1383

一、定义1383

二、牵引机制1383

三、牵引方法1383

四、注意事项1383

五、常用皮牵引1384

第三节 石膏固定1384

一、定义1384

二、适应证1384

三、原则1385

四、注意事项1385

第四节 夹板固定1386

一、脊柱急诊用夹板1386

二、上肢夹板1387

三、下肢夹板1389

四、其它急诊夹板1389

第五节 支具治疗1390

一、作用1390

二、常用支具1390

第六节 外固定架技术1390

一、定义1390

二、作用1391

三、适应证1391

四、种类1391

五、使用方法1391

第七节 内固定技术1391

一、骨折常用内固定物的种类及适应证1391

二、脊柱内固定器械1392

第八节 关节穿刺及引流1392

一、定义1392

二、适应证1392

三、各关节穿刺部位及方法1393

四、操作注意事项1393

第九节 局部注射疗法1393

一、适应证1393

二、使用药物的方法1394

三、注意事项1394

第六章 骨科常用徽创技术1395

第一节 椎间盘镜下椎间盘切除术1395

一、定义1395

二、适应证1395

三、禁忌证1395

四、手术技术1395

五、术中注意1396

六、术后注意1396

第二节 木瓜蛋白酶髓核溶解术1396

一、定义1396

二、适应证1396

三、禁忌证1396

四、术前准备1396

五、手术技术1397

六、术后注意1397

第三节 经皮穿刺椎间盘切吸术1397

一、定义1397

二、适应证1397

三、禁忌证1397

四、手术技术1397

五、术中注意1397

六、术后注意1398

第四节 内镜下椎间盘摘除术1398

一、定义1398

二、适应证1398

三、禁忌证1398

四、手术技术1398

五、术后处理1398

第五节 经皮穿刺椎间盘激光减压术1399

一、定义1399

二、适应证1399

三、禁忌证1399

四、手术技术1399

五、术中注意1399

第六节 胸腔镜下的脊柱外科手术1399

一、定义1399

二、适应证1400

三、禁忌证1400

四、术前准备1400

五、手术技术1400

六、术中注意1400

七、术后处理1401

第七节 腹腔镜下前路1401

一、定义1401

二、适应证1401

三、禁忌证1401

四、术前准备1401

五、手术技术1401

六、术后注意1402

第七章 介入医学在骨科的应用1403

第一节 总论1403

第二节 血管内技术1403

第三节 血管外技术1404

第八章 人工关节置换1406

一、目的1406

二、适应证1406

三、禁忌证1406

四、人工关节材料1406

五、假体固定方式1406

六、人工髋关节置换假体类型及适应证1407

七、人工膝关节置换假体类型及适应证1407

八、术前准备1407

九、术中要求1408

十、术后处理1408

十一、常见并发症1408